Dengue hémorragique, voici une explication d'un pédiatre

La dengue hémorragique (DHF) est un problème de santé mondial. Cette infection se transmet par la piqûre d'un vecteur ou d'un intermédiaire, tel qu'un moustique Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) et Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Cette maladie est classée comme dangereuse car elle peut entraîner la mort si elle n'est pas traitée. Il y a près de 1 pour cent des décès, à la suite de DHF. Il existe plusieurs caractéristiques et caractéristiques spéciales des moustiques qui propagent la dengue, dont certaines sont :
  • Couleur noire avec des taches blanches sur le corps et les pattes.
  • Vivre et se reproduire dans la maison et ses environs. Par exemple, dans la baignoire, des bocaux, des fûts, des canettes, de vieux pneus, des pots pour plantes aquatiques ou des abreuvoirs pour oiseaux.
  • Perche-toi sur des vêtements suspendus, des moustiquaires et dans un endroit sombre et humide.
  • Morsure pendant la journée.
  • La capacité de voler est d'environ 100 mètres.
Outre les moustiques comme intermédiaires, il existe également plusieurs facteurs externes qui jouent un rôle dans la propagation de la dengue hémorragique. Ces facteurs, tels que la température de l'air, l'humidité et les précipitations. L'augmentation des précipitations, en particulier pendant la transition de la saison sèche à la saison des pluies, aurait un effet sur l'augmentation des cas de dengue.

L'évolution de la dengue hémorragique

L'évolution de la dengue hémorragique se compose de trois phases, à savoir la phase fébrile, la phase critique et la phase de guérison. La phase fébrile survient au cours des 1-2 premiers jours de la maladie, au cours desquels une forte fièvre augmente. La phase critique a lieu vers la fin de la phase fébrile entre les jours 3-7. Dans cette phase, le pic de fuite plasmatique se produit de sorte que le patient peut subir un choc hypovolémique (syndrome de choc de la dengue). Vigilance pour anticiper la possibilité d'un choc, notamment en reconnaissant les signes et symptômes qui précèdent le choc.panneaux de signalisation), sera expliqué plus loin. Dans la phase critique, il y a également une baisse rapide et progressive du nombre de plaquettes. La diminution peut atteindre moins de 100 000 cellules/mm3, ainsi qu'une augmentation de l'hématocrite au-dessus du nombre normal. Cette augmentation de l'hématocrite est généralement précédée d'une leucopénie (faible nombre de globules blancs).

Symptômes cliniques que les patients atteints de dengue hémorragique peuvent présenter

Les symptômes de l'infection par le virus de la dengue sont très larges et peuvent être asymptomatiques (asymptomatiques). De plus, la fièvre ressentie par les enfants, est aussi parfois peu typique et difficile à distinguer des autres infections virales. La distribution de l'infection par le virus de la dengue selon l'OMS 2011 est actuellement divisée en fièvre atypique (syndrome viral), dengue, dengue hémorragique (DHF) avec fuite plasmatique, ainsi que des symptômes ou manifestations inhabituels.syndrome de dengue élargi).

1. Dengue hémorragique

Certains des symptômes cliniques que les enfants peuvent présenter dans la dengue hémorragique, à savoir :
  • Forte fièvre soudaine, qui dure entre 2 et 7 jours.
  • visage rouge
  • Anorexie (ne mange pas)
  • Myalgie (douleur musculaire)
  • Arthralgie (douleurs articulaires).
  • Brûlures d'estomac
  • Nausée et vomissements.

2. Dengue hémorragique avec fuite plasmatique

Dans la dengue hémorragique, la fuite plasmatique survient cliniquement sous la forme d'un épanchement pleural (liquide dans l'espace à l'extérieur des poumons). Si la fuite plasmatique est plus sévère, une ascite (liquide dans la cavité abdominale) peut être trouvée. Les symptômes de saignement peuvent inclure un test de garrot positif, ainsi que des taches rouges qui peuvent être trouvées dans les mains et les pieds. Des saignements de nez et des saignements des gencives sont parfois également observés. Lors de l'examen en laboratoire de cette condition, le nombre de leucocytes diminuera en dessous de 4000/mm3, une diminution du nombre de plaquettes en dessous de 100 000/mm3, il peut y avoir une augmentation de SGOT/SGPT, et une hémoconcentration se produira (une augmentation de l'hématocrite au-dessus de 20 % ). Lorsqu'un choc se produit, le corps compense d'abord (choc compensé). Cependant, si ces mécanismes ne fonctionnent pas, le patient tombera dans un choc décompensé (non compensé). Les patients peuvent se plaindre de mains et de pieds froids, d'hypotension artérielle, de diminution de la miction, et l'état du patient est faible et léthargique.

3. Plaintes DHF inhabituelles (syndrome de dengue élargi)

La dengue hémorragique peut avoir des symptômes inhabituels. Les symptômes de cette maladie peuvent impliquer des organes, tels que le foie, les reins, le cerveau ou le cœur, qui sont associés à une infection par la dengue. D'autres signes cliniques inhabituels incluent une perte de conscience, des saignements abondants, des infections multiples, des anomalies rénales et des infections du muscle cardiaque.

Signes de danger pour anticiper la possibilité de choc en DHF

Signes cliniques:
  • La fièvre baisse mais l'état de l'enfant s'aggrave
  • Douleur à l'estomac
  • Vomissements qui ne partent pas
  • Léthargie ou sensation d'agitation
  • Saignement dans la bouche
  • Agrandissement du coeur
  • Accumulation de liquide
  • Oligurie (diminution de la fréquence des mictions).
Signe de laboratoire :
  • Augmentation du niveau d'hématocrite avec une diminution rapide de la numération plaquettaire
  • Hématocrite initial élevé.

Comment les médecins diagnostiquent-ils l'infection par la dengue hémorragique ?

Voici quelques mesures que les médecins prendront pour diagnostiquer une infection par la dengue :
  • Isolement du virus. Ne peut être fait que dans de grands laboratoires, principalement à des fins de recherche).
  • Détection d'acide nucléique viral/PCR. Ne peut être fait que dans les grands laboratoires qui disposent d'équipements de biologie moléculaire. De plus, le coût est assez élevé.
  • Détection d'antigènes viraux. Test NS1 pour l'antigène du virus de la dengue. Ce test a une valeur de sensibilité élevée au jour 1-2, et diminue jusqu'à ce qu'il disparaisse après le jour 5.
  • Détection de la réponse immunitaire sérique. L'un d'eux est l'examen sérologique des IgM et IgG antidengue. L'IgM apparaît au jour 5 et disparaît après 90 jours. Les IgG apparaissent plus lentement, mais en cas d'infection secondaire, elles apparaissent plus rapidement et durent plus longtemps dans le sérum.
Les critères de diagnostic clinique de la dengue hémorragique (fièvre accompagnée de deux ou plusieurs manifestations cliniques), à savoir :
  • Fièvre de 2 à 7 jours qui survient soudainement, élevée et persistante.
  • Fuite plasmatique, caractérisée par une augmentation de l'hématocrite supérieure à 20 %, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), une accumulation de liquide dans les membranes des poumons (épanchement pleural), de faibles taux d'albumine dans le sérum sanguin (hypoalbumine), et de faibles taux de protéines dans le sang (hypoprotéinémie).
  • Thrombocytopénie < 100 000/mm3.
  • Agrandissement du coeur.
  • Maux de tête, douleurs musculaires, douleurs articulaires et douleurs derrière les yeux.
  • Les cas de DHF se trouvent à l'école ou à la maison.

Prise en charge des patients DHF

Les patients atteints de DHF sont traités en ambulatoire avec un traitement symptomatique (symptômes), sous forme d'antipyrétiques (médicaments contre la fièvre) comme le paracétamol qui peut être répété toutes les 4 à 6 heures si vous avez de la fièvre. Les efforts pour réduire la fièvre avec des méthodes physiques telles que les compresses sont autorisés, la méthode recommandée est les compresses chaudes. Il est également conseillé aux enfants de boire suffisamment. Il n'y a rien de mal à boire de l'eau, mais il est préférable d'utiliser des liquides contenant des électrolytes, comme des jus de fruits et des SRO. Les patients sont tenus de garder le contrôle pour transmettre leur état. Si nécessaire, faites-le tous les jours. Le patient doit être emmené à l'hôpital immédiatement si une ou plusieurs des conditions suivantes sont trouvées :
  • Lorsque la fièvre baisse, l'état de l'enfant s'aggrave
  • Douleur à l'estomac qui est très douloureuse
  • Vomissements en permanence
  • Les mains et les pieds sont froids et humides
  • Léthargie ou sensation d'agitation et de mauvaise humeur
  • Faible
  • Saignements (par exemple, saignements de nez, selles noires ou vomi noir)
  • Difficile de respirer
  • Ne pas uriner pendant plus de 4 à 6 heures
  • Saisies.
Un traitement rapide et approprié peut réduire le risque d'invalidité et de décès chez les patients atteints de DHF. Le traitement par DHF est symptomatique et de soutien.
  • Thérapie de soutien à savoir le remplacement liquidien qui est la méthode principale dans la gestion de la DHF. Le remplacement liquidien est effectué pour éviter le choc chez les patients.
  • Thérapie symptomatique donné principalement pour le confort du patient, comme l'administration d'antipyrétiques (médicaments contre la fièvre) et le repos. Le médicament contre la fièvre peut être sous forme de paracétamol si la température est supérieure à 38 ° C avec un intervalle de 4 à 6 heures. Donnez une compresse chaude. De plus, si le patient peut encore boire, il est recommandé de boire suffisamment, en particulier des liquides contenant des électrolytes.

Critères de guérison des enfants atteints de dengue

Une fois que l'enfant a reçu de bons soins, on espère qu'il montrera des signes de rétablissement. La phase de guérison survient après avoir traversé une phase critique qui dure environ 24 à 48 heures. Dans cette phase, il y a un processus de réabsorption (retour) de liquide de l'espace extravasculaire (à l'extérieur des vaisseaux sanguins) dans l'espace intravasculaire (à l'intérieur des vaisseaux sanguins), et se déroule progressivement au cours des prochaines 48-72 heures. L'état général et l'appétit de l'enfant s'amélioreront, et certains patients peuvent présenter une éruption cutanée de convalescence (éruption rougeâtre sur les mains ou les pieds). Certains des critères pour le rétablissement de l'enfant, à savoir:
  • Le pouls, la pression artérielle et la fréquence respiratoire se stabilisent
  • La température corporelle redevient normale
  • Pas de saignement, ni externe ni interne
  • Appétit amélioré
  • Aucun vomissement ou douleur abdominale n'a été trouvé
  • Volume d'urine suffisant
  • Le niveau d'hématocrite est stable au niveau basal
  • Éruption cutanée convalescente, retrouvée dans 20 à 30 % des cas.
Le médecin peut autoriser le retour à domicile du patient hospitalisé, s'il présente les progrès et évolutions suivants :
  • Pas de fièvre pendant au moins 24 heures sans traitement antipyrétique
  • Appétit amélioré
  • Amélioration clinique évidente
  • Quantité suffisante d'urine
  • Au moins 2-3 jours après la résolution du choc
  • Aucune détresse respiratoire due à un épanchement pleural ou à une ascite n'est observée
  • Nombre de plaquettes supérieur à 50 000/mm3.

Comment prévenir la dengue hémorragique ?

La vaccination peut être effectuée afin de prévenir la dengue hémorragique. Le vaccin contre la dengue circule depuis septembre 2019 et est administré aux enfants âgés de 9 à 16 ans. Le vaccin est administré trois fois avec un intervalle de 6 mois, et de préférence pour les patients qui ont déjà eu une infection par le virus de la dengue (pas de primo-infection, ce qui peut être vu à partir d'un test IgG positif). En plus des vaccins, vous pouvez également adopter un mode de vie sain, qui peut être initié à la maison et dans votre famille. Certaines habitudes qui peuvent aider à prévenir la dengue comprennent :
  • Gardez l'air de la maison frais et frais. L'air froid peut protéger la maison des moustiques, surtout la nuit.
  • Évitez d'être à l'extérieur tôt le matin, au crépuscule ou en soirée. Car, à ces moments-là, il y a beaucoup de moustiques à l'extérieur de la pièce.
  • Utilisez des vêtements de protection. Si vous vous trouvez dans une région où il y a beaucoup de moustiques, portez des chemises à manches longues, des pantalons longs, des chaussettes et des chaussures.
  • Utilisez un répulsif contre les moustiques. Réduisez les endroits que les moustiques aiment. Les moustiques porteurs du virus de la dengue vivent généralement dans et autour des logements, se reproduisant dans l'eau stagnante, comme sur les pneus de voiture. L'éradication des nids de moustiques peut se faire avec le principe 3M plus, à savoir :

    • Vidangez et frottez les parois des réservoirs d'eau, comme les baignoires ou les toilettes, au moins une fois par semaine.
    • Fermez hermétiquement le réservoir d'eau (baril d'eau, réservoir d'eau ou tambour).
    • Enterrez ou recyclez les objets usagés qui peuvent recueillir l'eau de pluie.
Autres moyens d'éradiquer les moustiques, notamment :
  • Changer l'eau du vase à fleurs ou la boisson pour oiseaux une fois par semaine
  • Donner de la poudre tueuse aux larves (abate) selon les règles
  • Ne pas suspendre de vêtements à l'intérieur ou à l'extérieur de la pièce
  • Jetez l'eau résiduelle dans le distributeur.

Signalez si vous voyez un cas de dengue

La dengue est l'une des maladies infectieuses qui peuvent provoquer des épidémies. Conformément à la loi n° 4 de 1984 concernant les épidémies de maladies infectieuses et le règlement du ministre de la Santé n. 560 de 1989, si vous trouvez un cas de DHF, vous devez le signaler en moins de 24 heures. Les déclarations sont faites au centre de santé local selon le lieu de résidence du patient. Écrivain:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pédiatre

Hôpital Azra Bogor


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