Ce sont 21 services et maladies qui ne sont pas couverts par BPJS Kesehatan

Divers avantages du service de santé peuvent être ressentis par les participants de l'Organisme Administratif de la Sécurité Sociale de la Santé (BPJS). Les coûts de diverses maladies sont couverts sans exception. Cependant, certaines maladies ne sont pas couvertes par BPJS Kesehatan. N'importe quoi, hein ?

Les maladies qui ne sont pas couvertes par le BPJS doivent être enregistrées !

Connaître des informations sur les maladies qui ne sont pas couvertes par BPJS Health est une chose précieuse. Imaginez si vous allez dans une clinique, mais que le coût du traitement n'est pas couvert par BPJS. Si vous connaissez déjà ces informations, vous pouvez bien sûr préparer d'autres étapes. En fait, dans l'article 52 du règlement présidentiel (Perpres) 82 de 2018 concernant l'assurance maladie, le gouvernement a mentionné les avantages des services de santé qui ne sont pas garantis par la carte nationale d'assurance maladie-Healthy Indonesia (JKN-KIS). Le règlement ne précise pas les maladies qui ne sont pas couvertes par la BPJS. Cependant, il existe des informations importantes sur les catégories de conditions qui ne sont pas couvertes par BPJS. Voici les services et une liste de maladies qui ne sont pas couvertes par la BPJS :

Services de santé non conformes aux dispositions de la législation
Services de santé effectués dans des établissements de santé qui ne coopèrent pas avec BPJS Kesehatan, sauf en cas d'urgence
Services de santé pour les maladies ou blessures dues à des accidents du travail ou des relations de travail qui ont été garantis par le programme d'assurance contre les accidents du travail ou sont à la charge de l'employeur
Services de santé garantis par le programme d'assurance obligatoire contre les accidents de la circulation jusqu'à la valeur couverte par le programme d'assurance contre les accidents de la circulation conformément aux droits de classe du participant.
Services de santé effectués à l'étranger
Services de santé à des fins esthétiques
Services pour traiter l'infertilité
Services de nivellement des dents (orthodontie)
Problèmes de santé ou maladies dus à la dépendance aux drogues ou à l'alcool
Problèmes de santé dus à l'automutilation intentionnelle ou à des passe-temps qui vous mettent en danger
Médecine complémentaire, alternative et traditionnelle, qui n'a pas été déclarée efficace sur la base d'une évaluation des technologies de la santé
Traitements et actions médicales classés dans la catégorie des expériences (expériences)
Contraceptifs et médicaments
Soins de beauté
besoins de santé des ménages
Services de santé dus à des catastrophes lors d'interventions d'urgence, d'événements extraordinaires ou d'épidémies
Services de santé pour les événements indésirables évitables
Services de santé dans les activités de service social
Services de santé en raison d'actes criminels de persécution, de violence sexuelle, de victimes de terrorisme et d'actes de traite des personnes conformément aux dispositions des lois et règlements
Certains services de santé liés au ministère de la Défense, aux Forces armées nationales indonésiennes et à la Police nationale indonésienne
Autres services qui ne sont pas liés aux prestations d'assurance-maladie fournies

Ce sont les différentes maladies qui ne sont pas couvertes par BPJS Santé. Avant de vouloir réclamer, c'est une bonne idée de d'abord comprendre la liste.

Droits et obligations des participants BPJS

Bien qu'il existe plusieurs types de maladies qui ne sont pas couvertes par BPJS Kesehatan ci-dessus, en tant que participant, vous avez bien sûr des droits et des obligations conformément aux dispositions. Sur son site officiel, BPJS Kesehatan explique les droits des participants suivants :

Obtenir une carte de participant comme pièce d'identité pour obtenir des services de santé
Obtenir des prestations et des informations sur les droits et obligations ainsi que sur les procédures des services de santé conformément à la réglementation en vigueur
Obtenez des services de santé dans les établissements de santé (faskes) qui travaillent avec BPJS Kesehatan
Soumettre des plaintes ou des plaintes, des critiques et des suggestions verbalement ou par écrit à BPJS Health

Les obligations des participants de BPJS Santé comprennent :

S'inscrire, ainsi que les membres de sa famille, en tant que participants à BPJS Health
Payer des cotisations
Fournir des données personnelles et familiales complètes et correctes
Signaler les changements de données personnelles et de membres de la famille, y compris les changements de classe, de rang ou de salaire, le mariage, le divorce, le décès, la naissance, le changement d'adresse et le changement d'établissement de santé de premier niveau
Empêcher la carte de participant d'être endommagée, perdue ou utilisée par des personnes non autorisées
Se conformer à toutes les réglementations et procédures des services de santé.

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Notes de SehatQ :

Ainsi, vous connaissez maintenant certains des avantages des services de santé et des maladies qui ne sont pas couverts par BPJS Kesehatan. S'il y a encore des choses qui vous embrouillent, rappelez-vous les droits et obligations des participants BPJS ; Vous êtes libre de poser des questions, de vous plaindre et de vous plaindre oralement ou par écrit à BPJS Kesehatan.

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